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近視的相關檢查?

作者:管理員 |  發布時間:2019-01-22 |  點擊數:385

  從幼兒園時期,應定期檢查孩子的視力、屈光度、眼軸長度、角膜曲率和眼底等,建立兒童眼屈光發育檔案,有助于早期發現視力不良、有近視傾向和已近視的兒童,從而分檔管理并制定相應干預措施。對于有高度近視家族史的兒童應加強定期隨訪,進行重點防控。 
  (一)一般檢查 
  1.視力檢查:視力檢查是發現近視的第一步,通過視力檢查,可以簡便迅速地將可疑近視與正常人區別開。視力檢查應在中等光亮度下進行,檢查室的光線應較暗為宜。如采用后照法(視力表燈箱、投影或視頻視力表),建議標準視力表亮度為80~320cd/m2。目前,視力表亮度為160cd/m2作為使用標準而廣泛應用。由于在各種不同的投影機、燈箱和視頻顯示系統中很難得到一個確定的亮度,臨床上以80~320cd/m2作為檢測視力表的亮度可能是比較合理和實用的。如采用直接照明法(印刷視力表),建議照度為200~700lux。根據選用的視力表規定來設定檢查距離。測量時遮蓋對側眼,注意不要瞇眼、不要壓迫被遮蓋眼。一般先查右眼后查左眼。檢查時,讓被檢查者先看清最大一行視標,如能辨認,則自上而下,由大至小,逐級將較小視標指給被檢查者看,直至查出能清楚辨認的最小一行視標,至少能辨認出1行中的3個視標記錄為準確結果。被檢查者讀出每個視標的時間不得超過5秒。如估計被檢查者視力尚佳,則不必由最大一行視標查起,可酌情由較小字行開始。記錄和表達視力時,應當標注所采用的視力表類型。 
  學齡前兒童視力檢查界值必須考慮年齡因素,中華醫學會眼科學分會斜視弱視學組提出,將不同年齡組兒童的正常視力參考值下限定為:3~5歲0.5,6歲以上0.7。6歲以上的學齡期兒童,裸眼視力如果低于小數視力0.5(即LogMAR視力0.3),是懷疑屈光異常的標準。總之,裸眼視力低于同年齡正常兒童的視力下限要懷疑屈光不正(近視、遠視、散光)甚至弱視。 
  2.裂隙燈檢查:了解眼瞼、結膜、角膜、虹膜、前房、瞳孔和晶狀體等情況。 
  3.眼底檢查:眼底檢查包括彩色眼底照相、直接檢眼鏡檢查、間接檢眼鏡檢查等。彩色眼底照相拍攝標準:應當以視盤與黃斑的中間點為中心,曝光適中,對焦清晰。屈光度大于-3.00DS者或視網膜有近視病變(如視盤旁萎縮弧、豹紋狀眼底、黃斑部Fuchs斑、后鞏膜葡萄腫、視網膜周邊部眼底病變)者應進行定期隨訪。 
  對于有漂浮物感或閃光感的近視患者,還應當散瞳后進行直接、間接檢眼鏡檢查,并可通過壓迫鞏膜來檢查周邊視網膜是否有變性、裂孔等。特別是對下列情況應重點檢查: 
  (1)視力低下及視力矯正不能達到正常者。 
  (2)高度近視眼者。 
  (3)突發性的有細塵狀感或合并有閃光感者。 
  (4)屈光間質不良有玻璃體色素沉積或玻璃體混濁者、高度近視合并視網膜脫離的患者。其對側眼的檢查對發現新的病變及其預防和治療十分重要。 
  4.睫狀肌麻痹驗光檢查:睫狀肌麻痹驗光即通常所說的散瞳驗光,是國際公認的診斷近視的金標準。建議12歲以下,尤其是初次驗光,或有遠視、斜弱視和較大散光的兒童一定要進行睫狀肌麻痹驗光,確診近視需要配鏡的兒童需要定期復查驗光。 
  臨床上常用的睫狀肌麻痹藥物有1%阿托品眼膏或凝膠、1%鹽酸環噴托酯滴眼液和復方托吡卡胺滴眼液。 
  1%阿托品眼用凝膠的睫狀肌麻痹效果最強,持續時間久,適用于7歲以下的近視兒童,尤其是遠視和斜弱視的患者首選使用阿托品眼用凝膠散瞳。1%阿托品眼用凝膠的使用方法為2~3次/日,連用3日;對于內斜視的患者來說,1~2次/日,連用5日。第二次的復驗時間為21天~28天內。 
  1%鹽酸環噴托酯滴眼液的睫狀肌麻痹效果僅次于阿托品眼用凝膠,且作用時間較短,可考慮作為不能接受阿托品眼用凝膠時的替代,以及7~12歲近視兒童的散瞳驗光。1%鹽酸環噴托酯滴眼液的使用方法為驗光前相隔20分鐘滴2次,1小時后驗光。第二次的復驗時間為第3天~1周內。 
  復方托吡卡胺滴眼液持續時間短,作用強度在三者中最弱,適用于12~40歲人群,臨床上也可用于7~12歲近視兒童的散瞳驗光。復方托吡卡胺滴眼液的使用方法為驗光前相隔10~20分鐘滴3次,30~40分鐘后驗光。第二次的復驗時間為第2天~1周內。 
  需要注意的是,麻痹睫狀肌后的驗光結果可讓醫生對該眼無調節狀態下的屈光不正情況有初步了解,但并非就是最好的矯正處方,最后得矯正處方一定是權衡雙眼的屈光情況、主覺驗光情況、雙眼平衡及患者的具體視覺要求后確定。 
  (二) 特殊檢查 
  1.角膜曲率檢查:正常成人角膜曲率半徑均值為7.77mm,角膜前表面的水平方向曲率半徑為7.80mm,垂直方向為7.70mm,后表面的曲率半徑為6.22~6.80mm。3~15歲兒童正常角膜曲率半徑為7.79mm。兒童隨年齡增長, 角膜曲率半徑呈遞減趨勢。角膜或晶狀體表面彎曲度過陡會導致屈光性近視或稱曲率性近視、彎曲性近視。因此,晶狀體的屈光力及厚度也是需要定期觀察的參數。 
  2.眼軸長度檢查:眼軸長度在出生時為16mm,3歲時可達正視眼水平約23mm,此后以每年約0.1~0.2mm的速度生長,13~14歲即可達到成人水平24mm。發育期兒童的眼軸長度增長過快可能是向近視發展的趨向因素,但應考慮到伴隨正常生長發育的眼軸增長。 
  3.雙眼視功能檢查:對于有斜視或屈光參差的近視患者,應對其雙眼單視功能進行檢查和評估。可采用Worth四點燈評估知覺融合功能,采用立體視覺檢查圖測定立體視銳度。 
  4.調節與聚散功能檢查:在屈光不正矯正后和排除眼部疾患的情況下,仍存在視疲勞、視力模糊、近距離工作相關眼酸、眼痛、復視等癥狀時,應對其調節與聚散功能進行檢查。主要檢查方法包括調節幅度(移近法/移遠法、負鏡片法)、調節反應(對于近距離視標的調節反應低于調節刺激量時表現為調節滯后,反之為調節超前)、相對調節(負相對調節、正相對調節)、調節靈活度(反轉拍法)、集合幅度(集合近點法)、正負融像性聚散、AC/A比率(以每單位調節引起的調節性集合(以棱鏡度來表示)與每單位調節(以屈光度D來表示)的比率來表示,可分為梯度性AC/A、計算性AC/A)。 
  5.眼壓與視野檢查:由于病理性近視合并青光眼多見,所以應進行眼壓和視野檢查以排查是否合并有青光眼。 
  6.A/B超檢查:對于高度近視患者應進行A/B超的檢查,可了解眼軸長度、玻璃體和視網膜情況以及有無后鞏膜葡萄腫等。 
  7.光相干斷層掃描檢查(Optical Coherence Tomography,OCT):OCT能觀察到黃斑區視網膜各層次結構的細微變化。對于高度近視或病理性近視患者,OCT有助于早期發現黃斑區的近視相關病變,如后鞏膜葡萄腫、黃斑劈裂、黃斑區視網膜脈絡膜萎縮等。通過OCT檢查視網膜神經纖維層、視網膜色素上皮層及脈絡膜的厚度,可指導近視性黃斑病變的分期及治療。 
  此外,OCT可以顯示脈絡膜新生血管(CNV)多種不同的形態特征,并可明確顯示出其所在解剖層次及組織學關系,對其不同時期的病理改變及形態做出進一步描述。在OCT中,即使是在較大的視網膜下出血的情況下,也可以清楚地顯示出CNV,并準確地描述其形態大小、與周圍組織的關系及其解剖位置。 
  8.眼底熒光素血管造影檢查(Fluorescence Fundus Angiography,FFA):FFA為評估病理性近視引起的CNV的標準化的檢查手段,可用于新近發生的近視CNV的鑒別診斷。有研究提示FFA對活動性近視CNV的檢查結果優于其他檢查方法,因此建議對任何懷疑為近視CNV的病例進行FFA檢查。典型的近視性CNV表現為小的、扁平狀的、灰白色視網膜下損害,通常位于黃斑中心凹下或近黃斑中心凹處,伴或不伴出血。近視性CNV在FFA中的早期表現為邊界清晰的高熒光,晚期表現為熒光素的滲漏。 

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