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單純性近視的矯正措施

作者:管理員 |  發布時間:2019-01-22 |  點擊數:391

  (一)框架眼鏡。框架眼鏡是最簡單安全的矯正器具,應做到每年至少一次復查,及時調整眼鏡度數。對于兒童近視患者,應至少每半年進行一次復查。目前比較公認的是,過矯會導致調節過度,加重近視發展,應當避免。單焦鏡為臨床常見框架眼鏡類型,對于調節存在問題的患者還有雙焦鏡、三焦鏡和漸進鏡等。雙焦鏡上半部分焦點距離為遠距離物體,下半部分焦點距離為閱讀距離。漸進鏡可增加視物遠近范圍,早期老視且不要求視近時視野大的人群適用。視近有明顯外隱斜或外斜的青少年配戴漸進鏡片可能會加重癥狀,影響雙眼視功能。 
  (二)角膜接觸鏡。 
  1.軟性接觸鏡:可用于近視的矯正,部分兒童可用于恢復雙眼視和促進視覺發育。無自理能力的兒童或老年人若有需求必須在醫師和監護人的密切監督下使用。眼部有任何活動期急性炎癥、全身有影響配戴的病變、過分神經質、個人衛生不良、依從性差而不能定期復查、對護理液過敏或生活工作環境衛生差者,應禁用或慎用。 
  2.硬性接觸鏡(RGP):適用于有需求而又無禁忌證的任何年齡配戴者。年齡過小或過大者,因存在對問題察覺敏感性或操作依從性問題,應增加對安全性的監控。近視、遠視、散光、屈光參差,尤其是圓錐角膜及角膜瘢痕等所致的不規則散光可優先考慮選擇。眼表活動性疾患或影響接觸鏡配戴的全身性疾病等應禁用。長期處于多風沙、高污染環境中者、經常從事劇烈運動者等應慎用。 
  3.角膜塑形鏡(OK鏡):是一種逆幾何設計的硬性透氣性接觸鏡,通過配戴使角膜中央區域的弧度在一定范圍內變平,從而暫時性降低一定量的近視度數,是一種可逆性非手術的物理矯形方法。臨床試驗發現長期配戴角膜塑形鏡可延緩青少年眼軸長度進展約0.19毫米/年。在一般接觸鏡適應癥與非適應癥的基礎上,重點強調未成年兒童需要有家長監護配合治療。對于較高屈光度數等疑難病例的驗配,需由臨床經驗豐富的醫師酌情考慮驗配。 
  (三)手術矯正。近視的手術矯正是通過手術方式改變眼的屈光度,主要方法有激光角膜屈光手術和有晶狀體眼人工晶狀體植入術。近視矯正手術需要嚴格按照各類手術的禁忌癥和適應癥進行篩查和實施,主要適用于18歲以上度數穩定的近視患者。 
  1.激光角膜屈光手術:對于年齡在18歲以上,屈光力穩定在2年以上,精神及心理健康、具備合理的摘鏡愿望和合適的術后期望值者可以考慮激光角膜屈光手術,但在手術前需進行相關的術前檢查,符合相應規定的角膜厚度、屈光度數及預設切削深度等條件方可進行手術,不同術式的術前條件要求不同。激光角膜屈光手術術式主要分為兩類:激光板層角膜屈光手術和激光表層角膜屈光手術。激光板層角膜屈光手術通常指以機械刀或飛秒激光輔助制作角膜瓣的準分子激光原位磨鑲術(Laser in Situ Keratomileusis, LASIK;femtosecond laser assisted LASIK),也包括僅以飛秒激光完成微小切口角膜基質透鏡取出的術式(Small Incision Lenticule Extraction, SMILE)。 
  激光表層角膜屈光手術是指以機械、化學或激光的方式去除角膜上皮,或者機械制作角膜上皮瓣后,在角膜前彈力層表面及其下角膜基質進行激光切削,包括:準分子激光屈光性角膜切削術(Photo Refractive Keratectomy, PRK)、準分子激光上皮下角膜磨鑲術(Laser Subepithelial Keratomileusis, LASEK)、機械法-準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(Epipolis-Laser in Situ Keratomileusis, Epi-LASIK)及經上皮準分子激光角膜切削術(Trans-Epithelial Photo Refractive Keratectomy, TPRK)。 
  2.有晶狀體眼人工晶狀體植入術:一般適用于近視度數較高、不愿意戴眼鏡但又不適合激光角膜屈光手術者。采用有晶狀體眼人工晶狀體植入術(Phakic Intraocular Lens,PIOL)矯正近視是在保留自然晶狀體的情況下,在前房或后房植入負度數人工晶狀體。 

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