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病理性近視及相關并發癥的治療措施

作者:管理員 |  發布時間:2019-01-22 |  點擊數:364

  病理性近視眼患者眼軸不斷伸長、后鞏膜葡萄腫不斷進展,患者常出現相應的眼底改變,導致視網膜和脈絡膜的變薄,出現漆裂紋、脈絡膜新生血管、黃斑萎縮、黃斑裂孔、視網膜下出血、視網膜變性和孔源性視網膜脫離等視網膜疾病,從而造成嚴重的、不可逆性的視力損害。治療主要針對眼底改變及并發癥進行。 
  (一)激光光凝治療 
  中高度近視伴周邊視網膜裂孔、變性和(或)或玻璃體牽引,或對側眼已出現視網膜脫離患者,可予以預防性視網膜激光治療避免視網膜脫離的發生。 
  (二)光動力學治療(Photodynamic therapy,PDT) 
  對于老年性黃斑變性(Age-related Macular Degeneration,AMD)引起的CNV已有了十分確定的治療效果。病理性近視也可引起黃斑部的CNV,光動力治療對治療病理性近視的黃斑區CNV有一定療效。 
  (三)抗血管內皮生長因子治療(Vascular Endothelial Growth Factor ,VEGF) 
  脈絡膜新生血管的發生是病理性近視視力喪失的主要原因。抗VEGF藥物使玻璃體腔內VEGF 的濃度下降致使CNV 減退。目前大規模臨床研究已經初步證實玻璃體腔內注射抗VEGF藥物對于治療病理性近視繼發的黃斑下CNV安全有效,可明顯提患眼的最佳矯正視力。 
  (四)手術治療 
  1.后鞏膜加固術(Posterior Scleral Reinforcement,PSR):主要適用于早期發生的近視>-3.00D,每年進展>-1.00D,預測有可能發展為進行性近視者;兒童或青少年發展迅速的進行性近視>-6.00D,每年進展>-1.00D,伴有眼球前后擴張,后鞏膜葡萄膜腫形成,伴有或不伴有視力下降;年齡20歲以上,屈光度>-10.00D,視力進行性下降,后鞏膜出現明顯的葡萄膜腫,熒光造影顯示眼底退行性變;年齡大于55~60歲,盡管屈光度數不增加,但合并有明顯的視網膜、脈絡膜退行性變;高度近視合并視網膜脫離,在視網膜復位手術的同時行鞏膜加固術。該手術可以穩定眼軸,有效控制病理性近視的度數,改善或治療病理性近視的眼底并發癥。應用加固材料緊貼眼球后極部變薄的鞏膜壁,使該區鞏膜壁厚度及韌度增加,控制眼球擴張。 
  2.孔源性視網膜脫離復位鞏膜扣帶術:適用于(1)視網膜脫離不合并嚴重的增生性玻璃體視網膜病變;(2)視網膜脫離不合并后極部視網膜裂孔;(3)視網膜脫離不合并脈絡膜脫離。 
  3.玻璃體切除手術:玻璃體切除術(聯合內界膜剝除)應用較廣泛,多數研究證實了較以往其他手術術式有更高的視網膜復位率和裂孔閉合率,且術中眼內硅油填充也被證明較氣體填充有更好的預后效果,尤其在老年病理性近視眼底后極部視網膜萎縮嚴重,未予眼底激光治療的患者。黃斑裂孔是高度近視常發生的一種疾病,黃斑裂孔可導致視網膜脫離,手術治療方法包括鞏膜扣帶術聯合或不聯合冷凝,激光光凝術,單純玻璃體腔注氣術,玻璃體切除術伴或不伴內界膜剝離術、聯合玻璃體腔注氣或硅油填充術等。

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